RICHIESTA DI VISITA AL SENATO

da compilare e inviare online


IO SOTTOSCRITTO *                     
QUALIFICA *
DENOMINAZIONE ISTITUTO *
ORDINE SCUOLA / ENTE:
PLESSO/INDIRIZZO SCOLASTICO
INDIRIZZO *
CAP *
CITTA' *
PROVINCIA O STATO ESTERO*
TEL *
FAX *
CODICE MECCANOGRAFICO DEL PLESSO/INDIRIZZO SCOLASTICO *
CODICE MECCANOGRAFICO DELL' ISTITUTO *

N.B: La corrispondenza verrà inviata agli indirizzi di posta elettronica inseriti nei campi seguenti:

CASELLA DI POSTA ELETTRONICA ISTITUZIONALE *   (1)
ALTRA CASELLA DI POSTA *

chiedo di far VISITARE PALAZZO MADAMA

PREFERIBILMENTE NEL PERIODO
(si terrà conto delle indicazioni compatibilmente con le residue disponibilità, nonché con la programmazione dei lavori parlamentari)

NUMERO DEI PARTECIPANTI *


(comunque non superiore a 50).

DISPONIBILITA' POMERIGGIO *


DISPONIBILITA' SABATO MATTINA *


PERNOTTAMENTO A ROMA *


DATI DEL REFERENTE:

NOME *

RECAPITO TEL. CELLULARE *

I campi contrassegnati dall'asterisco sono obbligatori.
(1) Per le scuole statali è obbligatorio indicare l'indirizzo di posta fornito dal MIUR .